■便秘になると不快感を訴えることから、３日に１回下剤を服用しており、下痢便の状態
■テープ式のおむつを使用しているが、脚まわりから下痢便がモレてしまう
■下痢便がテープ式のおむつからモレないように、夜用の尿とりパッドと昼用の尿とりパッドを重ねて使っている
■ヘルパーさん、ケアマネジャーさんの両方が、おむつのあて方でモレの改善ができるのではないかと考えている

メンタル面のケア

便で汚れたおむつを交換してもらうことは、ご利用者様にとって、尿で汚れたおむつ以上に精神的に大きな負担になっていることを理解しましょう。その上で、少しでも快適な排便を促していくことが大切です。やむをえず下剤を使用する場合でも、服用のタイミングや量、種類などを医療機関と連携をとりながら検討していく必要があります。

Ｋさんは、便のニオイや後始末でヘルパーさんに迷惑をかけていると大変気に病んでいます。下痢便で汚れたおむつを装着したまま、次のおむつ交換まで不快なお気持ちで待っているかもしれません。少しでも快適に過ごしていただけるように、言葉のかけ方に配慮しながら、排便後はすみやかに、お知らせいただくようにお伝えします。
流れやすい下痢便をきちんと受け止められる製品を使うこともご本人の精神的な負担を軽くします。

身体状況の確認

Ｋさんは便秘を解決するために、下剤を３日に１回服用しており、そのために下痢便になっています。また、モレの不安から夜用と昼用の尿とりパッドを重ねて使用しています。いくら通気性のあるおむつや尿とりパッドでも、何枚も重ねてしまっては、おむつの中がモコモコするばかりか、おむつの中はムレて不快な状態になり、肌トラブルも起こしやすくなります。おむつ交換の際に、お尻や性器周辺に肌トラブルがないか確認しましょう。

アドバイスと対応

紙おむつは、尿などの水分を吸収するのには適しています。しかし、下痢便には水分以外にも未消化物や粘液などが含まれており、これが紙おむつの表面を覆う不織布の目詰まりをおこしてしまうため、紙おむつでの下痢便の吸収には限界があります。 紙おむつは衣類や寝具への汚染防止として、あくまでも便を受け止めることが目的となります。

【便を受け止める空間を作るおむつの使い方をする】
下痢便や軟便を受け止めるための空間を作ることが重要になります。尿とりパッドを使用せずに、外側のテープ式のおむつ１枚でご使用になることをおすすめしました。

【下痢便のモレに効果的なおむつを選び】
現在、使用している一般的なテープ式のおむつには、脚まわりからのモレを防止する立体ギャザーがありますが、下痢便の重みや勢いによって、立体ギャザーがつぶれてしまい、役割を果たせなくなってしまいます。また、下痢便が流れやすい、横向きの姿勢では、モレのほとんどが脚まわりから起きています。水分を含んだ便が脚まわりからモレやすいことから、脚まわりを囲む吸収体がついているテープ式のおむつをおすすめしました。太ももの付け根部分をピッタリ囲んだ吸収体があれば、水分の多い下痢便が流れるのを防げます。

【ポイント】
テープ式おむつを装着すると「脚まわり吸収体」が脚まわりに密着。横向き寝の姿勢で起こりやすい脚まわりのモレをブロック！

排便後に、このおむつを交換するときには、注意が必要です。せっかく、脚まわり吸収体でせき止めた下痢便が流れ出さないように、１度にテープを外して、おむつを開かないようにしましょう。交換のときには、おむつの端から中心に向かって、少しずつ、まとめるように丸めていきます。

【肌トラブルを防ぐケアをする】
肌トラブルを防ぐためにも、できるだけ速やかにおむつを交換することをおすすめします。排便後はトイレに流せるおしりふきやシャワーボトルを使用しての陰部洗浄を行い、汚れをしっかりと落とし肌を清潔に保ちます。さらにその際に、おしりの薬用清浄剤を使うと、次の便や尿が肌につきにくく、肌トラブルの予防にもなります。

【排便習慣や環境を見直す】
下痢便は、下剤の服用回数や量が多いため起こることがあります。医療機関に現在の排便状況の実態を伝え、下剤の種類や回数の見直しを相談してみることも必要です。

また、加齢により筋力が低下すると腹圧をかけにくくなり、腸内の便を外に押し出す力が弱まります。前屈姿勢にすると腹圧がかかりやすく、排便しやすくなります。できるだけ、トイレやポータブルトイレに誘導し、排便しやすい前屈姿勢をとっていただくよう心がけます。

腹部や腰部を温めたり、お腹をマッサージすることで、排便を促すこともできます。
下剤に頼らず、生活上できることから見直してみましょう。

【食習慣や生活習慣を見直す】
食事量が減ったり、食物繊維の摂取量が少ないと便が作られにくくなります。食物繊維をたっぷり摂れるような食生活を心がけることが大切です。また、水分摂取量が少ないと便が硬くなり、便秘が改善しないので、十分水分を摂るようにお伝えしました。

結果

後日、ケアマネジャーさんがＫさん担当のヘルパーさんを集めて、カンファレンスを実施しました。ヘルパーさん全員に下痢便のモレ防止のために、尿とりパッドを重ね使いすることが、かえってモレの原因になっていること、テープ式タイプのおむつを１枚で使用して、便を受け止める空間をつくることも説明し、ヘルパーさんの理解を得られました。

また、Ｋさんに快適に過ごしていただくためにも、排便後は遠慮なさらずに、お知らせいただくように、お伝えしました。現在のところ、モレの発生はありません。下剤の服用回数を減らすこと、排便の時間帯の調整など、少しずつご利用者様の不安をとり除きながら、改善を目指したいと思っています。