業務に役立つに関するケアプラン、アセスメントシートなどダウンロード可能

口腔機能向上提供経過記録・モニタリング表

社団法人横浜市歯科医師会・口腔ケア特別委員会様よりご提供頂きました、口腔機能向上提供経過記録・モニタリング表になります。

おむつ使用証明書（１年目）

おむつ代について医療費控除を受ける際に必要な提出書類です。1年目は医師によるおむつの使用証明が必要です。

おむつ代に係る医療費控除申請書（2年目以降）

おむつ代の医療費控除を申請する際に必要な書類です。2年目以降は医師の証明 書に代えて、こちらの申請書を使用します。

〔育児・介護〕のための深夜業制限申出書

2月に一部改正となった「育児・介護休業等に関する法律」に基づいて作成された深夜業の制限を申し出るための書式です。当直のある施設勤務者の方などにも有効です。カスタマイズしてご利用ください。発出：厚生労働省

〔育児・介護〕のための時間外労働制限申出書

2月に一部改正となった「育児・介護休業等に関する法律」に基づいて作成された時間外労働の制限を申し出るための書式です。カスタマイズしてご利用ください。発出：厚生労働省

介護保険の一割負担計算シート

「単位」と「地域加算」を入力すると、介護保険の一割負担金額を自動計算できる表です。

行政への質問票

行政あてに事業者からの質問を記入する書式です。サービス内容や通達・説明会など主要項目別にチェックし、備考欄で補足できます。カスタマイズしてお使いください。

届出書

給付申請の際に、申請者が死亡されているときにご遺族が提出する届出書です。 【記入方法】 申請代表者欄は、相続の代表者が記入・押印します。 被保険者欄は死亡された方について記入します。 最下段の氏名欄は申請代表者欄と同一の氏名を記入し、同一の判を押します。 ダウンロード後、カスタマイズしてご使用ください。

バイタルチェック表（グラフ仕様）

バイタル記入用（グラフ仕様）です。折れ線グラフで記入することで可視化しやすくなります。カスタマイズしてご利用ください。

管理者経歴書

各サービス事業者共通の「管理者経歴書」です。カスタマイズしてご利用ください。

辞令様式

辞令様式の雛形になります。カスタマイズしてからご利用下さい。

退職時手続事項一覧表

退職時に必要な手続事項の一覧表になります。カスタマイズしてご利用下さい。

口腔機能向上提供経過記録・モニタリング表の参考資料Ⅲ

社団法人横浜市歯科医師会・口腔ケア特別委員会様よりご提供頂きました、口腔機能向上提供経過記録・モニタリング表の参考資料Ⅲになります。 「口腔機能向上提供経過記録・モニタリング表」

口腔機能向上スクリーニング・アセスメント表の参考資料Ⅰ・Ⅱ

社団法人横浜市歯科医師会・口腔ケア特別委員会様よりご提供頂きました、口腔機能向上スクリーニング・アセスメント表の参考資料Ⅰ・Ⅱになります。 「口腔機能向上スクリーニング・アセスメント表」　

委任状（住民票受領用）

「高齢者独居加算」を算定する際に、多くの保険者で住民票の取得を義務付けられております。担当ケアマネジャー様が、住民票を代理受領する際に必要な委任状になります。カスタマイズしてご利用下さい。ちなみに住民票取得に係る費用は居宅介護支援事業所側の負担となります。

従業員個人情報の取得利用説明書

従業員個人情報の取得利用説明書になります。カスタマイズしてご利用下さい。

労災申請書

労災申請書になります。カスタマイズしてご利用下さい。

退職勧奨に関する合意書

退職勧奨に関する合意書になります。カスタマイズしてご利用下さい。

高額介護サービス費について

高額介護サービス費についてのモデル説明書になります。カスタマイズしてご利用下さい。

介護保険地域区分一覧表

介護報酬の地域区分リストになります。上から特別区・特甲地・甲地・乙地・その他と並んでいます。特別区・特甲地・甲地・乙地に関しては、都道府県一覧と、その右に該当する市区町村を記載しています。それ以外のものは「その他全て」と記載しています。※介護保険法改正に伴い変更が生じるおそれがあります。ご注意ください。

モデル利用者アンケート

モデル利用者アンケートになります。カスタマイズしてご利用下さい。

主治医意見書（新様式）に関する説明書

厚労省より「訪問看護の相談・支援の記載欄」を追加した主治医意見書に関する説明書になります。

主治医意見書（新様式）

厚労省より「訪問看護の相談・支援の記載欄」を追加した主治医意見書の様式になります。

健口体操（けんこう体操）

社団法人横浜市歯科医師会・口腔ケア特別委員会様よりご提供頂きました、健口体操（けんこう体操）の資料になります。絵つきでの「お口のための簡単なリハビリ運動」のご紹介になります。

口腔ケア・摂食嚥下に係わる情報請求書

社団法人横浜市歯科医師会・口腔ケア特別委員会様よりご提供頂きました、口腔ケア・摂食嚥下に係わる情報請求書になります。ご利用者様の口腔関連の情報提供を主治の歯科医師様の方に依頼する書式になります。

歯科治療依頼スクリーニング表

社団法人横浜市歯科医師会・口腔ケア特別委員会様よりご提供頂きました、歯科治療依頼スクリーニング表になります。ご利用者様の歯科治療の必要性のご判断にご利用下さい。

口腔機能向上サービス・実施報告書

社団法人横浜市歯科医師会・口腔ケア特別委員会様よりご提供頂きました、口腔機能向上サービス・実施報告書になります。

口腔機能改善管理指導計画書

社団法人横浜市歯科医師会・口腔ケア特別委員会様よりご提供頂きました、口腔機能改善管理指導計画書になります。

口腔機能向上スクリーニング・アセスメント表

社団法人横浜市歯科医師会・口腔ケア特別委員会様よりご提供頂きました、口腔機能向上スクリーニング・アセスメント表になります。

口腔機能向上サービスのフローチャート

社団法人横浜市歯科医師会・口腔ケア特別委員会様よりご提供頂きました、口腔機能向上サービスのフローチャートになります。

モデル個人情報利用目的変更通知書

モデル個人情報利用目的変更通知書になります。これをベースにカスタマイズしてご利用下さい

モデル年間行事予定表

モデル年間行事予定表です。これをベースにカスタマイズしてご利用ください。

モデル　アンケート用紙

サービス事業所から居宅介護支援事業所に向けてのアンケートモデル様式になります。このアンケートモデル様式をベースにカスタマイズしてご利用ください。

現任者研修計画モデル書式

現任者研修計画モデル書式になります。カスタマイズしてご利用下さい。

新任者研修計画モデル書式

新任者研修計画モデル書式になります。カスタマイズしてご利用下さい。

自己点検シートの解説（厚労省）

厚労省老健局からご提供いただいた、介護サービスにおける自己点検シートの解説です。

自己点検シート（小規模多機能型）

厚労省老健局からご提供いただいた、介護サービスにおける自己点検シート小規模多機能型居宅介護及び、介護予防小規模多機能型居宅介護）です。

サービス提供証明書

短期入所生活介護版のサービス提供証明書です。 被保険者情報(被保険者番号・氏名（フリガナ）・性別・生年月日・要介護状態区分・認定有効期間）、居宅サービス計画作成事業所、短期入所計画日数、短期入所実日数、給付費明細（サービス内容・サービスコード、単位数、回数日数、公費対象単位数など）が記入できるようになっています。

給付管理票総括票

給付管理票総括票(Word)です。ご事情に応じてカスタマイズの上、ご利用下さい。

リハビリテーション実施計画書（2）

リハビリテーション実施計画書（2）です。ご事情に応じてカスタマイズの上、ご利用下さい。

リハビリテーション実施計画書（１）

リハビリテーション実施計画書（１）です。ご事情に応じてカスタマイズの上、ご利用下さい。

ボランティア活動記録簿

ボランティア活動記録簿(Excel)です。ご事情に応じてカスタマイズの上、ご利用下さい。

運動機能向上計画書

運動機能向上計画書（Excel版）です。ご事情に応じてカスタマイズの上、ご利用下さい。

慶弔見舞金規程

慶弔見舞金規程（Word版）です。カスタマイズの上、ご利用下さい。

セクシャルハラスメント防止規程

セクシャルハラスメント防止規程（Word版）です。カスタマイズの上、ご利用下さい。

介護申立対象項目コード一覧表

過誤申立対象項目コード一覧表(Excel版)です。

過誤申立書フォーム

過誤申立書フォーム(Excel版)です。ご事情に応じてカスタマイズの上、ご利用下さい。

三六協定届(Excel版)

三六協定届(Excel版)です。ご事情に応じてカスタマイズの上、ご利用下さい。

就業規則（変更）届 Word版

就業規則（変更）届 Word版です。ご事情に応じてカスタマイズの上、ご利用下さい。

意見書（就業規則届出用）Word版

意見書（就業規則届出用）Word版です。ご事情に応じてカスタマイズの上、ご利用ください。