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届出書 届出書

給付申請の際に、申請者が死亡されているときにご遺族が提出する届出書です。
【記入方法】
申請代表者欄は、相続の代表者が記入・押印します。
被保険者欄は死亡された方について記入します。
最下段の氏名欄は申請代表者欄と同一の氏名を記入し、同一の判を押します。

ダウンロード後、カスタマイズしてご使用ください。

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