<不正請求>実態なきサービスに居宅事業所と系列デイを行政処分――和歌山県


2013/01/15 09:00 配信   | 行政ニュース

和歌山県は、1月4日、株式会社紀和が運営する居宅介護支援事業所「紀和苑居宅介護支援事業所」の指定の取り消し処分と、通所介護事業所「紀和苑デイサービスセンター下津」の一部の効力を停止処分にすることを発表した。

居宅介護支援事業所「紀和苑居宅介護支援事業所」は、系列の訪問介護事業所(2012年10月に指定取り消し済み)のサービス実態がないことを知りながら、不正に居宅介護サービス計画費を請求・受領した。
通所介護事業所「紀和苑デイサービスセンター下津」は、訓練計画の作成や訓練を実施せずに、個別機能訓練加算を不正に請求・受領した。

県は今回の事案を受け、(株)紀和本社に対し特別検査を行い、事業部門の管理者の教育や本社による管理体制の強化、法令遵守や介護保険制度に関する研修の実施などの指導を行った。

【処分の概要】
1.居宅介護支援事業所の指定の取り消し

■運営者:株式会社紀和(代表取締役 池端伸一)

■運営者の所在地:有田市港町212-2

■事業所の名称:紀和苑居宅介護支援事業所

■事業所の所在地:海南市下津町下津828-1

■指定年月日:2011年7月1日
 
■指定取り消しの年月日:2012年1月25日

■処分を行う理由
・居宅介護サービス計画費の不正請求
株式会社紀和が運営する訪問介護事業所(紀和苑訪問介護サービス下津、2012年10月30日付けで指定取り消し)の訪問介護サービスが行われないことを知りながら、訪問介護サービスが必要とする居宅介護サービス計画を作成し、5カ月分の居宅介護サービス計画費を不正に請求し、受領した。
さらに、訪問介護サービスの実態がないことを知りながら、サービスがあったとして虚偽の給付管理を行い、上記の訪問介護事業所の不正請求を助けた。

■不正請求額
68,000円、保険者が加算請求した場合、返還金は95,200円。


2.指定通所介護事業者の指定の一部の効力の停止

■事業者名:株式会社紀和(代表取締役 池端伸一)

■運営者の所在地:有田市港町212-2

■事業所名:紀和苑デイサービスセンター下津
          
■事業所の所在地:海南市下津町下津828-1

■指定年月日:2010年11月1日

■処分の内容
2012年2月1日から1月間、介護報酬の請求の上限を5割に設定し、新規利用者の介護報酬の請求を全額不可とする。

■処分の理由
・居宅介護サービス費の不正請求
個別機能訓練加算(I)を算定するためには、利用者ごとに目標や実施方法などを記した個別機能訓練計画を作成し、これに基づいた機能訓練を実施しなければならないが、訓練計画を作成せず、計画に基づいた訓練も実施していないにもかかわらず、890件分の介護給付費を不正に請求し、受領した。
・虚偽の報告
介護保険法により報告を命じたところ、虚偽の個別機能訓練計画書を提出した。

■不正請求額
240,300円、保険者が加算請求した場合、返還金は326,808円となる。

◎和歌山県

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【ケアマネジメントオンライン編集部 土倉】

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