介護の現場から学ぶ

下剤を服薬し、便失禁にお悩みのKさんのケース

助言内容・対応方法とその結果

【肌トラブルを防ぐケアをする】
陰部洗浄肌トラブルを防ぐためにも、できるだけ速やかにおむつを交換することをおすすめします。排便後はトイレに流せるおしりふきやシャワーボトルを使用しての陰部洗浄を行い、汚れをしっかりと落とし肌を清潔に保ちます。さらにその際に、おしりの薬用清浄剤を使うと、次の便や尿が肌につきにくく、肌トラブルの予防にもなります。

陰部洗浄

【排便習慣や環境を見直す】
下痢便は、下剤の服用回数や量が多いため起こることがあります。医療機関に現在の排便状況の実態を伝え、下剤の種類や回数の見直しを相談してみることも必要です。

また、加齢により筋力が低下すると腹圧をかけにくくなり、腸内の便を外に押し出す力が弱まります。前屈姿勢にすると腹圧がかかりやすく、排便しやすくなります。できるだけ、トイレやポータブルトイレに誘導し、排便しやすい前屈姿勢をとっていただくよう心がけます。

腹部や腰部を温めたり、お腹をマッサージすることで、排便を促すこともできます。
下剤に頼らず、生活上できることから見直してみましょう。

【食習慣や生活習慣を見直す】
食事量が減ったり、食物繊維の摂取量が少ないと便が作られにくくなります。食物繊維をたっぷり摂れるような食生活を心がけることが大切です。また、水分摂取量が少ないと便が硬くなり、便秘が改善しないので、十分水分を摂るようにお伝えしました。

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結果
結果 後日、ケアマネジャーさんがKさん担当のヘルパーさんを集めて、カンファレンスを実施しました。ヘルパーさん全員に下痢便のモレ防止のために、尿とりパッドを重ね使いすることが、かえってモレの原因になっていること、テープ式タイプのおむつを1枚で使用して、便を受け止める空間をつくることも説明し、ヘルパーさんの理解を得られました。

また、Kさんに快適に過ごしていただくためにも、排便後は遠慮なさらずに、お知らせいただくように、お伝えしました。現在のところ、モレの発生はありません。下剤の服用回数を減らすこと、排便の時間帯の調整など、少しずつご利用者様の不安をとり除きながら、改善を目指したいと思っています。


ケアマネジャーの皆さんへのワンポイントアドバイス
相談内容

便秘解消のために下剤を服用されている利用者様も多いと思いますが、誰もが「自然で快適な排便」を望んでいるはずです。しかしながら、介護現場では便秘を解決するために下剤に頼り、「便秘→下剤→下痢→便失禁」の悪循環が頻繁に起きているのが現状です。高齢になると便秘の原因は消化器的な疾患によるものより、食生活の変化(食事量、食物繊維や水分摂取量の減少)、筋力の低下で、いきむ力が弱い、排便時に安定した姿勢が保持できないなどの理由によって起こることも多くあります。できるかぎり安易な下剤の使用は控えて、生活行動や生活習慣を見直し、改善していくことが本来の排泄ケアです。

介護職といえども深刻にとらえがちな便失禁ですが、医療的な解決策を医師に相談する以外にも日常生活の工夫点はいくつもあります。例えばトイレまたはポータブルトイレで座位がとれる方は、日中の排便を習慣づけるため、下剤を飲む時間や量を調整してトイレ誘導を行います。その際、ご本人をせかさないでゆっくり便座に座らせるなど、トイレ誘導のための時間を十分にとることも重要です。 そのほかにも食物繊維の多い食材を取り入れる、朝食に牛乳やヨーグルトを加えるなど、食事メニューを工夫したり、腹部のマッサージを導入したりしてみましょう。少しでも利用者様の「自然で快適な排便」が実現できるように、ケアマネジャーとして多方面からアプローチしてみてください。

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今回の事例で紹介した製品
■下剤使用で下痢便の時
股モレ安心テープ式
詳細はこちら
製品名: リリーフ 股モレ安心テープ式
対象: 男女共用
吸収量: 5回分 ※Sサイズは4回分
サイズ: S(ヒップ55~85cm) M(ヒップ65~105cm)
L(ヒップ85~130cm)
特長: 寝たままおむつを交換する方におすすめの、テープ式の紙おむつです。立体ギャザーと脚まわり吸収体がパッドからあふれた尿や軟便をせき止めます。しかも、外側の脚まわりギャザーが脚まわりにフィットし、隙間モレを防ぎます。おむつ全体が全面通気性となり、肌トラブルの原因となる湿気を外に逃します。
  使用方法

■おしりのお手入れ
横モレ安心吸水ギャザーおむつ
詳細はこちら
製品名: トイレに流せるおしりふき
サイズ: 24枚入り
特長: トイレに流せるから、使用後の処理が簡単です。
使いやすい厚手の大判サイズ。パルプ100%で肌にやさしく、無香料・ノンアルコールです。
サニーナスプレー(医薬部外品)
詳細はこちら
製品名: サニーナスプレー(医薬部外品)
サイズ: 90ml
特長: おしりの薬用清浄剤。トイレットペーパーをやわらかくして、やさしいふき心地に。さっぱりキレイにふきとれ、おしりはいつも清潔です。赤ちゃんにも使えます。



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