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【介護予防】サービス計画作成依頼(変更)届出書

介護予防ケアマネジメント実施における関連様式の様式3をお届けします。
被介護者が要介護・要支援の認定を受けた際、介護サービスを受けるための介護サービス計画の作成や変更をするときに利用する、「介護予防サービス計画作成依頼(変更)届出書」の様式例です。
プリントアウトしてご利用ください。出典:厚生労働省

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