糖尿病と高血圧の予防、食は課題の一つ

彦根市の2014年度の健康寿命は、男性が79.4歳、女性が83.4歳で、男性は滋賀県と全国の平均をいずれも上回っています。一方、女性は全国の平均よりは長いですが、県の平均よりはやや短くなっています。平均寿命との差は、男性が1.62歳、女性が3.35歳で、男女差が大きい状況です。

疾病の状況を見ると、 糖尿病と高血圧の割合が滋賀県の平均よりも高く、狭心症や心筋梗塞といった虚血性心疾患も多くなっています。 2016年度の外来医療費も、糖尿病と高血圧が上位2位を占め、これらの患者は、虚血性心疾患を合併していたり、人工透析を受けていたりするケースが多いことが分かっています。 同年度の要介護者の疾病も心臓病がトップで、高血圧が2番目に多い結果 となりました。

県が2015年度に行った「滋賀の健康・栄養マップ調査」によると、市民の1日当たりの食塩摂取量は、男性が9.9グラム、女性が8.8グラムで、いずれも国の目標（男性8グラム未満、女性7グラム未満）よりも多くの塩分をとっていました。また、1日当たりの野菜摂取量は249グラムと、国の目標から約100グラム不足していることも分かりました。 糖尿病や高血圧を予防する上でも、食は課題の一つです。

連携の課題を抽出、専用の相談窓口も

「人生100年時代」といわれる今、一口に高齢者と言っても、実にさまざまです。これからの健康長寿を考えた際、高齢者一人ひとりの状況に応じた支援が必要になるでしょう。 こうした多様性に対応するため、当市では今後、多職種連携の重要性がさらに高まると考え、チームケアの質の向上に取り組んでいます。

琵琶湖の東側にある医療圏は「湖東（ことう）」と呼ばれ、当市と周辺の4町（愛荘、豊郷、甲良、多賀）で構成されています。 湖東の多職種連携の拠点となっているのが、「彦根医療福祉推進センター」 です。センターは2014年1月に開設され、当市と4町が共同で運営しています。

センターの最大の使命は、医療と介護、福祉の専門職が連携する際の課題を見つけだし、関係団体や行政機関に解決策を提案した上で、それを実現させること です。平日には、センター内に専用の窓口を設け、さまざまな職種からの相談に応じています。

「かかりつけの先生に相談したいけれど、診療時間中のどのタイミングで電話したらいいのか分からない」―。こうしたケアマネジャーの声を受け、地域の医師会と協議し、 診療所の医師が電話連絡しやすい時間帯などを一覧表にまとめ、ケアマネジャーに配布する「ケアマネタイム」の取り組みにもつながっています。 開始から3年が経過し、ケアマネジャーからは「先生の忙しい時間帯が分かり、安心して連絡できるようになった」「ケアマネとの連携を考えてくれていると思うと、連絡しやすい」といった声が上がっています。

2018年の秋には、医師、歯科医師、薬剤師、訪問看護師とケアマネジャーによる個別の研修会も企画しており、さらなる連携に向けた課題について意見交換を行う予定です。センターでは今後も、連携の要となるケアマネジャーと他職種との関係づくりに取り組んでいきます。

研究会で「手をつなぎ合える関係」目指す

「彦根医療福祉推進センター」の事業の一環として、 「ことう地域チームケア研究会」も開催 しています。 さまざまな職種が顔を合わせ、互いの専門性を理解し合ったり、地域の課題を共有したりすることが目的です。

この研究会は、2013年３月に発足しました。合言葉は、「“顔の見える関係”から“手をつなぎ合える関係”へ」。企画・運営を担当する世話人会には、市の医師会や歯科医師会のほか、湖東にある4病院の相談支援部門、ケアマネジャーの連絡協議会など、10団体が名を連ねています。

会合は、およそ2カ月に1度のペースで開かれ、毎回、特定のテーマについて多職種で意見を交わします。2017年度は延べ444人が参加しました。

摂食・嚥下障害や栄養の問題など、食がテーマになった際は、介護現場のスタッフも数多く参加しました。 通所介護事業所やグループホームでは管理栄養士がいないケースもあり、多くの介護職員の方が、ご利用者の栄養管理のことで悩みを抱えている のです。参加者からは、「入院中の栄養管理を在宅で継続するのは難しい」といった意見が出たほか、入院患者の栄養管理を多職種で行う栄養サポートチーム（NST）の「在宅版」の創設を求める声もありました。

2018年5月で丸5年を迎え、開催回数は既に30回を超えました。これまで意見交換を重ねてきたことで、“顔の見える関係”づくりは進んでいます。問題は、それを実践の場でどう生かすか。研究会では、各団体からさまざまな実践事例をご提供いただいています。こうした 「集合知」を生かし、各職種がそれぞれの立場で考え、チームケアを意識した話し合いを続けることで、さらにステップアップした連携の在り方を模索していきたい と思います。