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モニタリングは3か月に1回でいい【1】

居宅ケアマネくらいなものである。1か月に1回の自宅訪問が義務付けられているのは。

施設系や介護予防は3か月に1回以上。福祉用具は6か月に1回。サービス事業所も3か月に1回の評価である。

ではなぜ居宅ケアマネ(小多機も)だけこんなに頻繁に訪問しなければならないのか。昔から疑問に思ってきた。

実は最初から「月1回訪問」という明確な決まりがあったわけではない。義務化されたのは2003年の介護保険改正から。当時は介護保険制度が始まったばかりで、2001年の和歌山県ケアマネ強盗殺人事件などもあり措置から民間中心の介護保険へ移行する中で「ケアマネの質をどう確保するか」が盛んに議論されていた時期だった。

確かに当時は制度そのものが手探りだった。質の確保が必要だったのも理解できる。

ただ20年以上経った今も「質の確保」を理由に、モニタリング回数だ、研修だ、ルール厳格化だと言い続けるのはどうなのだろう。

最近のケアマネによる不祥事を受け「倫理を学ぶ研修を」という話も出ている。しかし、百人のうち1人の問題を見て、残り99人まで新たな研修やルールで縛るのは、正直「勘弁してくれ」と思う。

逆の立場ならどうだろう。自分が利用者だったとして毎月毎月ケアマネが自宅に来て面談する。ありがたい人もいるだろうが、私なら「正直ちょっとウザい」と思う。

むしろケアマネと利用者の距離が近すぎることが、シャドーワークやケアマネ依存、そこから生じるカスハラの一因になっている可能性もある。月1回の訪問がすべての人にとって本当に効果的なのだろうか。

私は提言したい。

状態が安定している利用者は、予防と同様3か月に1回程度の訪問でもいいのではないか。そうすれば業務負担は軽減し、ケアマネはより多くの利用者を担当できる。ケアマネ不足の解消にもつながる。基本報酬が上がらなくても受け持ちを増やせば居宅の収入も確保できる。利用者との適切な距離感も保ちやすくなり困難事例には二人で訪問する余裕も生まれる。

今のケアマネを取り巻く状況を考えればメリットはかなり大きいと思う。

次期改定では「月1回訪問」という20年前のルールを今の現場に本当に必要なのかという視点から、もう一度考えてみてもいいのではないだろうか。

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コメント

37.5℃

8/27 (木) 18:11

>ゆっきーさん
そうなんですよ。1か月に1回だと、利用者さんとしてもそんな話題がない。こちらとしても新たな話題が無い。3か月に1回くらいがお互いちょうどいいくらいなんですよね。

国は「ケアマネが虐待を一番発見しやすいから」とか変な理屈言ってますが、障害はソコはええんかい!生保とかも金銭的虐待とか発見しなくていいんかい!とか。障害や生保やケアマネに近い他制度の相談員が、なんで半年だ1年だ許されてるのにケアマネだけ1か月なのかって整合性が取れてませんしね。

それに1か月に1回来るから、「ハガキだしてもらおう思ってた」「介護とは関係ない相談なんだけど…」みたいに、距離感勘違いしてシャドーワーク平気で頼んできたりだとかもあるし。忙しいのに何の意味あるねんみたいなストレス感じてる家族もいるし。

ゆっきーさんが仰るようシンプルイズベストで一律3か月に1回以内でもいいのかもしれませんね。

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ゆっきー

8/27 (木) 08:23

モニタリング頻度は3カ月に1回賛成!
毎月99%介護と関係ない話しがほぼほぼ。
本当に毎月モニタリングが必要な方はほんのは一握り。
ただ、その線引きがまたケアマネを悩ませまる原因にならなければいいなと思います。
なんせ、行政はそーゆー重箱の隅をつつくので。
だから、基本は3カ月に1回として、他は何かあった場合も事業者と連携が図れていれば様子見でよかったり、必要時追加訪問くらいでいい。
どうせ変えるならこれくらい簡単で…

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37.5℃

8/26 (水) 13:17

>カピノパンヤ様
生保って1年に1回程度なんですね…
他分野なので間違ってたら申し訳ないのですが、障害の相談支援専門員の訪問も、初回やサービス追加時は毎月で、3ヶ月経ったら半年おき訪問に切り替わるとか聴いています。
この違いなんなんですかね?
安定してる人は半年と言わないまでも3か月に1回じゃダメなんですかね?
訪問のたんびに「あれ?もう1か月経ったの?この間来たばかりのような?」とか「全然変わりありません」とかだらけで。かえって3か月に1回訪問の予防の方が話が弾むというか向こうも積極的に喋ってくれるし。「もう来る頃だと思って、家族で話してた頃じゃった」みたいに待っててくれてたり。何かあったら家族が連絡くれたり出向いてくることもあるし。

正直、基本報酬大幅アップを訴えても全く期待できないと思ってます。本当に平均年収500万以上目指すのなら、もっと受け持てるようにする事(モニタリング頻度・ケアプラン様式の超簡素化など)に何故焦点当てないのか。職能団体はここにこそ目を向けて訴えて欲しいです。

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