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【介護予防】サービス計画作成依頼(変更)届出書

介護予防ケアマネジメント実施における関連様式の様式3をお届けします。
被介護者が要介護・要支援の認定を受けた際、介護サービスを受けるための介護サービス計画の作成や変更をするときに利用する、「介護予防サービス計画作成依頼(変更)届出書」の様式例です。
プリントアウトしてご利用ください。出典:厚生労働省

※ご利用に関しては、状況に応じて最新の情報に編集・補足してください。
※ダウンロードした業務ツールに関しては、ユーザーの責任でご利用ください。

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