介護の現場から学ぶ

下剤を服薬し、便失禁にお悩みのKさんのケース

対象者のプロフィール
【Kさん/78歳/女性/要介援5/大阪府在住】

Kさんは、サービス付き高齢者向け住宅に入居しており、排泄ケアを含め、身の周りのお世話はヘルパーさんが行なっています。Kさんは便秘がちで、便秘が続くと気分が悪くなるなど不快感を訴えます。また、便が硬くなると排便が困難になるため、下剤を3日に1回服用しています。服用後には必ず、下痢便となり、テープ式のおむつの脚まわりから便がモレてしまいます。通常日中は、テープ式のおむつに昼用の尿とりパッドを使用していますが、下剤服用時には、毎回モレてしまうのでテープ式のおむつに夜用の尿とりパッドと昼用の尿とりパッドを重ねて使用しています。

「下痢便のモレを防止するために尿とりパッドを重ねて使用するなど、あて方を工夫しているが、どうしてもモレてしまう」とヘルパーさんから悩みを聞いたケアマネジャーさんは「花王・リリーフふれあいダイヤル」に問い合わせ、「下痢便のモレを防ぐおむつのあて方や工夫はありますか?」と相談してみました。

相談内容
相談内容 ■便秘になると不快感を訴えることから、3日に1回下剤を服用
  しており、下痢便の状態
■テープ式のおむつを使用しているが、脚まわりから
  下痢便がモレてしまう
■下痢便がテープ式のおむつからモレないように、
  夜用の尿とりパッドと昼用の尿とりパッドを重ねて使っている
■ヘルパーさん、ケアマネジャーさんの両方が、おむつの
  あて方でモレの改善ができるのではないかと考えている

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助言内容・対応方法とその結果
メンタル面のケア

相談内容 便で汚れたおむつを交換してもらうことは、ご利用者様にとって、尿で汚れたおむつ以上に精神的に大きな負担になっていることを理解しましょう。その上で、少しでも快適な排便を促していくことが大切です。やむをえず下剤を使用する場合でも、服用のタイミングや量、種類などを医療機関と連携をとりながら検討していく必要があります。

Kさんは、便のニオイや後始末でヘルパーさんに迷惑をかけていると大変気に病んでいます。下痢便で汚れたおむつを装着したまま、次のおむつ交換まで不快なお気持ちで待っているかもしれません。少しでも快適に過ごしていただけるように、言葉のかけ方に配慮しながら、排便後はすみやかに、お知らせいただくようにお伝えします。
流れやすい下痢便をきちんと受け止められる製品を使うこともご本人の精神的な負担を軽くします。



身体状況の確認
Kさんは便秘を解決するために、下剤を3日に1回服用しており、そのために下痢便になっています。また、モレの不安から夜用と昼用の尿とりパッドを重ねて使用しています。いくら通気性のあるおむつや尿とりパッドでも、何枚も重ねてしまっては、おむつの中がモコモコするばかりか、おむつの中はムレて不快な状態になり、肌トラブルも起こしやすくなります。おむつ交換の際に、お尻や性器周辺に肌トラブルがないか確認しましょう。



アドバイスと対応

紙おむつは、尿などの水分を吸収するのには適しています。しかし、下痢便には水分以外にも未消化物や粘液などが含まれており、これが紙おむつの表面を覆う不織布の目詰まりをおこしてしまうため、紙おむつでの下痢便の吸収には限界があります。
紙おむつは衣類や寝具への汚染防止として、あくまでも便を受け止めることが目的となります。

【便を受け止める空間を作るおむつの使い方をする】
下痢便や軟便を受け止めるための空間を作ることが重要になります。尿とりパッドを使用せずに、外側のテープ式のおむつ1枚でご使用になることをおすすめしました。

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【下痢便のモレに効果的なおむつを選び】
現在、使用している一般的なテープ式のおむつには、脚まわりからのモレを防止する立体ギャザーがありますが、下痢便の重みや勢いによって、立体ギャザーがつぶれてしまい、役割を果たせなくなってしまいます。また、下痢便が流れやすい、横向きの姿勢では、モレのほとんどが脚まわりから起きています。水分を含んだ便が脚まわりからモレやすいことから、脚まわりを囲む吸収体がついているテープ式のおむつをおすすめしました。太ももの付け根部分をピッタリ囲んだ吸収体があれば、水分の多い下痢便が流れるのを防げます。


【ポイント】
テープ式おむつを装着すると「脚まわり吸収体」が脚まわりに密着。横向き寝の姿勢で起こりやすい脚まわりのモレをブロック!

吸収体幅が広いので便を受け止める空間を確保しやすい。「吸水ギャザー」が横向き寝でも脚まわりからのモレを防止します。

排便後に、このおむつを交換するときには、注意が必要です。せっかく、脚まわり吸収体でせき止めた下痢便が流れ出さないように、1度にテープを外して、おむつを開かないようにしましょう。交換のときには、おむつの端から中心に向かって、少しずつ、まとめるように丸めていきます。

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